| Леди | Дата: Среда, 22.06.2011, 00:03 | Сообщение # 1 |
 Любитель
Группа: Администраторы
Сообщений: 206
Награды: 2
Репутация: 2
Статус: Отсутствует
| Отслойка плаценты (преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты)
Преждевременное отделение нормально имплантированной плаценты от места ее прикрепления к матке называется отслойкой плаценты. Это возникает примерно в 1 случае на 120 родов, но приводит к перинатальной смертности в 15%. Диагноз отслойки плаценты точен тогда, когда при обследовании плаценты выявляется наличие ретроплацентарного сгустка с угнетением или деструкцией подплацентарных тканей. Однако это нельзя обнаружить если отслойка плаценты на начальной стадии. Отслойку можно диагностировать по 3-м показателям: наружное или внутреннее маточное кровотечение, маточный гипертонус и/или гиперактивность, эмбриональный дистресс и/или смерть эмбриона. Отслойка плаценты может быть разделена на 3 степени тяжести, которые коррелирует с клиническими или лабораторными исследованиями:
1-ая степень. Обычно присутствуют небольшое вагинальное кровотечение и небольшая возбудимость матки. Артериальное давление матери и уровень фибриногена в норме. Сердцебиение плода в норме.
2-ая степень. Наружное маточное кровотечение средне – умеренное. Матка возбудима и могут присутствовать тетанические сокращения. Артериальное давление у матери в норме, но пульс может учащаться и может возникать дефицит объема крови при изменении положения. Уровень фибриногена обычно снижается до 150-250 мг/%. Сердцебиение плода указывает на наличие эмбрионального дистресса.
3-я степень. Кровотечение от умеренного до тяжелого, но может быть скрытым. Матка в выраженном гипертонусе и болезненна. У матери часто возникает гипотония, диагностируется смерть плода. Уровень фибриногена уменьшается менее 150 мг/%. Могут присутствовать другие коагуляционные нарушения (тромбоцитопения, factor depletion).
Частота заболеваний
Частота заболеваний варьирует от 1:86 до 1:206 родов. Этот разброс частоты данной патологии отражает различные степени критерия диагноза. В последние годы улучшилась диагностика легких форм. 1-ая степень отслойки плаценты встречается примерно у 40% пациенток, 2-ая степень – у 45%, 3-я – в 15% случаев. В 80% случаев отслойка плаценты возникнет до начала родов.
Этиология
Основной этиологический фактор отслойки плаценты неизвестен, но ряд исследований обнаружил корреляции данной патологии с обычными акушерскими осложнениями. Результаты исследований связывают отслойку плаценты с большим количеством родов, возрастом, курением матери, плохим питанием, применением кокаина, хориоамнионитом. Однако часть этих исследований можно подвергнуть сомнению, т.к. оценивался статус только низкого социально-экономического класса. US Perinatal Collaborative проект, который проводился у жителей штата Вашингтон с 1959 по 1966 гг., не смог показать связь между отслойкой плаценты и возрастом матери или количеством родов.
Гипертензия матери (>140/90 mmHg) кажется наиболее вероятным фактором, который ведет к отслойке плаценты. Эта связь прослеживается при всех 3-х степенях отслойки, но больше всего она ассоциирована с 3-ей степенью, при которой гипертензия беременных встречается в 40-50%. Гипертензия во время родов резко повышает вероятность отслойки, но в одном исследовании не выявлена связь между дородовой гипертензией и отслойкой плаценты.
Важной причиной отслойки плаценты является тупая наружная травма женщины. В основном к этому приводит авария или насилие над беременной женщиной. В 1-2% случаев 3-я степень отслойки плаценты возникает в результате травмы. Однако последние эпидемиологические исследования показали критически высокий уровень случаев насилия над беременными женщинами. Эта информация делает акушера ответственным за рассмотрение причины отслойки плаценты, когда травмы повторяются. К сожалению, очевидность травмы может быть минимальной, но она может приводить к отслойке плаценты, которая прогрессирует в течение 24 часов от 1-ой до 3-ей стадии.
Быстрая декомпрессия overdistended матки является необычной причиной отслойки плаценты. Это может произойти в результате многоплодных родов и многоводия. Трудно установить истинную причину отслойки у близнецов. Отслойка обычно возникает после рождения первого плода. Рождение второго идет сразу после 1-го, до того пока не образовался ретроплацентарный сгусток. Пациенты с многоводием должны избегать быстрой декомпрессии матки. Амниотическая жидкость должна быть извлечена путем амниоцентеза до установления индукции родов. В прошлом причинами отслойки плаценты считались недостаточность фолиевой кислоты, короткая пуповина и синдром нижней полой вены. Дальнейшие исследования показали, что эти факторы не являются причинами отслойки.
Изменения в плацентарном ложе у пациентов с отслойкой плаценты показали высокую значимость патологических изменений сосудов. Неполная трансформация уретроплацентарных артерий является самой частой причиной (60%). Аномалии сосудов в глубине мышечного слоя матки, которые включают в себя и окклюзию сосудов с миометриальным кровотечением, встречаются у 33%. Кровотечение проникает в decidua basalis, отделяет ее и кровь проникает в мышцы. Децидуальная гематома может прогрессировать и вызвать дальнейшее отделение и компрессию участков близрасположенной плаценты.
Рецидив отслойки плаценты очень высок. Частота этих случаев колеблется от 5% до 17%. Если у пациентки была отслойка плаценты во время 2-х беременностей, то возможность рецидива составляет 25%. К сожалению, не существует плана лечения, с помощью которого можно уменьшить данный риск. Приведенный случай демонстрирует ведение такого больного.
|
| |
| |
